小儿扁桃体该不该切？

钱塘在线

许多的准备利用暑期带孩子去医院切除。但有些家长心存顾虑，拿不准主意。我们特请耳鼻喉科专家张亚梅主任解答人们的疑问。
小威又发烧了。一见他发烧就担心、着急。这一年里他已经烧了6次。
每次都是先嗓子痛，浑身发冷，然后发高烧，最高达40℃。嗓子痛得不敢咽东西，连喝水都困难。到医院嗓子红肿，扁桃体上都是脓苔，脖子上的淋巴结也都肿起来了。每次都要吃药、打针甚至输液，治疗1～2个星期才能好。孩子受罪、耽误工作不说，还要影响小威的。
为此小威的妈妈伤透了脑筋。有人告诉他们像小威这样经常扁桃体发炎应该切掉它，但也有人说扁桃体可不能轻易切掉，它长在嗓子那儿就是起一个把大门的作用，如果切掉它，一感染细菌、病毒，就会直接侵入到内部，得的病就会更重了。这一来说得他们真不知怎么办好了。
扁桃体到底该不该切掉？我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的咽部有丰富的淋巴组织，聚集成团就称为扁桃体。其中最大的一对叫腭扁桃体，也就是人们通常所说的扁桃体。扁桃体的表面有10～20个隐窝，通到扁桃体的深部，平时这些隐窝里就藏有很多细菌，但是扁桃体并不发炎。只有在疲劳过度、着凉，机体的抵抗力下降时，隐窝中的细菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃体红肿发炎、化脓。
但扁桃体是人体的一个免疫器官，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在4岁以前，扁桃体的免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御的重要防线。有一部分小儿经常发生扁桃体炎，在长期炎症的刺激下，扁桃体反而可以失去正常功能而转化成为对人体有害的“病灶”，使机体产生抗原抗体复合物，引起远离扁桃体的器官的病变，如肾炎、风湿性心脏病、心肌炎、风湿性关节炎等。
扁桃体炎分为急性和慢性两类。急性扁桃体炎采用抗生素如青霉素、头孢菌素、红霉素和其他对症，大约7～10天可痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃体发炎身体的消耗很大，常常使得小儿体质很差，消瘦，抵抗力下降，只要一遇天气变化或劳累，小儿的扁桃体就发炎，恶性循环，这种发作频繁的扁桃体炎对人体无益且有害。
慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。扁桃体周围的组织和器官（如鼻腔、鼻窦、咽部）的感染也可并发本病。慢性扁桃体炎的患儿如无急性发作，一般无明显的不适，少数人只觉得咽发干、发痒，有刺激性咳嗽，扁桃体表现为增生、隐窝口大、隐窝口内可见到黄白色的分泌物或栓子。在颈部颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结，无明显的触痛。
耳鼻喉科医生经常会遇到家长询问自己的孩子是否需要进行扁桃体切除手术，那么什么样的扁桃体应该切除呢？（1）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4～5次以上，每次发炎时全身症状重，有高烧、咽痛、扁桃体肿大、充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大。（2）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿。（3）扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。也许这样的扁桃体从未发过炎，但是肥大的扁桃体已将咽部堵满，以致小儿吃饭很慢，安静时出气粗，稍一就气喘吁吁，夜间睡着后打呼噜，张口呼吸，发憋，有时甚至1～2分钟不呼吸，出现呼吸暂停。这种长期缺氧的状况会影响到孩子的，因此应该切除扁桃体，以达到解除梗阻的目的。
（4）病灶型扁桃体炎。因扁桃体炎可并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等，近十几年的研究发现牛皮癣的发病也与扁桃体炎有密切。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5）不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其他内科疾病时可切除扁桃体。（6）扁桃体角化症或扁桃体上面有结石，息肉样增生、囊肿和其他的良性肿物。（7）扁桃体恶性肿瘤的早期，在无淋巴结转移时可切除扁桃体，但是术后需做化疗或放疗。
什么样的扁桃体不应该切除呢？（1）扁桃体正在发炎时不宜切除。因为此时孩子发烧，扁桃体充血，手术后伤口容易出血或出现继发感染。（2）女孩子在月经期和月经前期不宜手术，因此时手术出血较多。（3）扁桃体手术后要靠扁桃体窝内的血管自行收缩，血液凝固止血。各种原因造成凝血和血管弹性下降都可引起术后出血，因此有造血和凝血系统的疾病如血友病、再生障碍性贫血、白血病、紫癜等，都不宜手术。（4）在肾炎、肝炎、风湿病、结核等疾病的活动期时不宜手术。此时手术会加重病情甚至引起严重的并发症。
扁桃体手术虽是一个小手术，由于它的特殊位置和功能，决定是否手术切除时应听取专科医生的建议，持慎重的态度。