宠物手术技巧——引流的分类以及临床应用！

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引流是指将滞留在动物皮下，胸腔，腹腔等空腔内的液体，渗出液，漏出液，血液，脓液等向体外诱导，减压，排出。
实施引流时，需要根据目的，正确的选择，设置，管理导流管，对于是否能有效引流十分重要。成功的引流可以缩短术后管理时间，从而减轻动物的病痛。
在这篇文章中将会介绍小动物的各种引流管，分总论(一般知识) ，各论(切开 排版，腹腔 胸腔引流，管饲)进行说明。
引流的一般知识
虽然引流在外科处置和手术后经常被使用到，但是本文仍将对引流的目的，原理以及方法进行概述。在外科处置和手术后，畜主将会直接观察到号| 流导管， 兽医师要对导管的设置，拔管时间等等加以说明， 这样不但能使术后管理得以良好进行， 还能最大限度地减少畜主的不安。
引流的分类以及应用
1.治疗性引流
是将动物皮下， 手术后胸腔或腹腔内i猪留了分泌液(渗出液，漏出液， 血液，版液等) ， 以及空气等排出体外，目的是促进创口愈合。特殊引流有在急性胆囊炎，黄瘟发生时， 为减轻黄瘟而实施的胆道引流术，以及腹膜透析时的腹腔引流。当皮内或皮下出现版肿，血肿(伴随感染) ，旺门周围服肿，腹膜炎，心包压塞，胸腔积水，气胸等也可适用引流。
2.预防性引流
手术后如果预测胸腔或腹腔会滞留血液，渗出液，湿化液，空气时，可采取预防性引流。预防性引流适用于各种切开术，开胸术，开腹术，如果确认于术部位感染， 营养不良， 糖尿病，肝脏疾病，长期投于类固醇等引起创口愈合缓慢时可以使用;肺叶切除或肝叶切除术后形成大型空腔时也适用。
3.诊断性(信息)引流
手术后胸腔或腹腔内可能会出现出血，缝合不全，感染等等。为了在这些并发症造成发热，贫血等临床症状之前，能够迅速诊断排查， 往往采取诊断性引流。适应症例和预防性引沈相同，发生并发症可能性高的外科手术，在可能发生并发症的部位实施引流。动物装置引流管的目的明确之后，同时需要让术后的管理者理解。如果是术后诊断性的引流，排液量较少不会引起太大问题;但如果是治疗性的引流，排液量少可能是表示液体没有被排出，发生满留。需要排查原因，并加以解决。
根据引流原理的分类
引流分为利用自然压差， 重力，溢流，毛细管现象的被动引流(passive drainage) 和通过造成负压来主动吸引的主动引流(activedrainage) 。被动引流利用引流管和纱布，将引流营的排出端和外界相通的开放式或，将引流管末端连接到液体存储袋上的闭锁式。主动引流也分为和连续吸引机器相接的闭锁式，使用多管道可以将空气和洗净液送入管腔的半闭锁式， 而这在小动物医疗领域不常用(图3)。
引流管的种类
引流营的种类有导管型，薄膜型，多腔型和Shirley 型等等(图4)，各种类型导营的优点和缺点列举在表1 中。虽然导管留置在动物体内的时间不长，从几天到数十天不等， 但是需要导管材料在这段时间内不能改变弹性和强度，抗血栓形成能力强。在很多、情况下需要确认引流管在体腔内的位置，这就需要导管不能透过X 光或者带有不能透过X 光的标示物。












1.导管型引流(Tube Drain)
导营的材质为硅胶，橡胶等，有单孔式，皱福式等等。往往以治疗，预防为目的时使用，即使受到一定的外部压力，也能维持内腔形状;粘稠度高的液体也能排出，主要适用于胸腔和腹腔的引流。另外可以注入和排出液体，这样很容易清洗管腔和引流部位。单孔式的导管可能会因为弯曲，导致管腔完全堵塞。
2.薄膜型引流CFilm Drain)
硅胶制的柔软薄片，主要利用毛细管作用(含有细微孔隙的物体与液体接触时，使该液体因而沿孔隙上升，渗透或下降的现象)寻|流满留在体内的液体。分为Penrose 型， 薄膜(平板)型和多孔型，用于引流皮内，皮下以及腹腔内液体。材质柔软，容易插入复杂部位，动物的不适感也较少。但是受到压力，管腔会发生闭塞;血凝块，坏死组织，粘稠版液也会阻塞管腔，造成寻|流失败。薄膜型(平板型)可以卷起使用，粗细容易加工调节。
3.多腔管型引流(Sump Drain)
管腔内虽为负压，但不会吸附周围组织， 为能够连续吸引，管腔结构为多重构造，包含双腔型和三腔型( Shirley 型)。虽然需要限制动物的运动，但是能够连续吸入(图5)。
引流的方法
1.局部切开引流
局部切开引流是最简单引流管放置法，可切开需要引流的部位，即可设置，适用于皮内，皮下的脓肿或血肿。可在局部麻醉或者无麻醉的条件下，从患部正上方切开引流，以促进会创口的愈合。特别是对于猫抓等引起的穿孔创伤，因结痛快致使创口早期愈合，从而形成皮下版肿的症例，大多都适合这种方法(图6) 。
2.手术时导管引流
这是最常见的引流管安装法。各种手术在完成后，根据实际需要来设置，可以选择所有类型的引流管，可以精确引流管，还可以固定。
3.通过穿刺引流
如果实施体腔内引流，可用盲目性方法或者利用X光透视以及超声波装置做定位(图7);比起前述通过手术设置引流管的方法，该方法对动物的侵袭性少，但是需要慎重保定动物和特殊的设备，此外手术者要有操作经验。
引流的并发症
引流的并发症会伴随着引流管的插入(设置)和插入之后的护理产生。前者会出现炎症，感染向周围波及，插入通路对组织侵袭等等， 后者多为引流管的闭塞，逆行性感染， 引流管的脱离，断裂和离位等等。特别是使用硬质导管时， 导管会牵引创口给动物带来不适感，动物会因为创口的不适而将导管拔去，造成创口感染，这就需要佩带伊丽莎脖圄等加以预防;另外不能忽视固定导管的流出端。引流出的液体是细菌良好的培养基，所以设置引流管的部位要保持清洁，防止创口和内腔出现逆行性感染。


(图6- )


(图6 -8)
(图6)皮下眼肿(2 处)，切开引流后，设置Penrose 型导管( A 为术前， B 为术后)。积极引流，术后数日内有渗液排出，愈合良好。


(图7)超声波检查装置装配上定位探头，针画面上的导线，穿刺后，留置引流导管。