犬阴茎性肿瘤的诊断与治疗！

钱塘在线

犬阴茎性肿瘤是侵害犬的外生殖器和其他粘膜的一种自发性肿瘤，又称接触性传染性淋巴肉瘤。肿瘤通常分为叶状、菜花状。最常见的发生部位为外生殖器，如包皮或阴茎，也可发生于生殖器官以外的器官，本病的发生多与患有本病的异性犬交配有关。早期治疗可采用药物治疗或放射疗法、但难于彻底根除，易复发，后期由于肿瘤体积较大、出血较多，多进行手术治疗，严重时可能影响正常排尿而需进行尿路改道手术。作者于去年底收治一例犬阴茎性肿瘤，由于大量出血，体积较大，进行了手术切除，并配合激素治疗获得成功。
一、临床物理检查公犬，近2岁，4.9kg，未去势，农村半放养犬。近日来主人发现从包皮处时有血液外流，排尿后流血更多，阴茎根部外观肿大。到其他宠物医院就诊，被诊断为犬阴茎性肿瘤，要求手术切除并一并进行尿道改道手术。主人不同意尿道改道手术，遂来本院进行诊治。
患犬体格强壮、精神略显亢奋、体温正常。包皮口流血、阴茎包皮外翻检查在阴茎基部与包皮连结处有一三瓣花瓣状肿瘤，花瓣直径约2.0-3.0不等(如图1)。
主诉该犬为半放养宠物犬，经常自由外出，性欲旺盛，见到发情母犬，时有兴奋或交配动作。根据主诉和临床诊断，初步诊断为交配引起的传染性性肿瘤。为了排除如否是恶性肿瘤，并进行手术治疗，建议进行实验室检验。


阴茎性肿瘤二、实验室检验2.1血常规检查：见表1 表1：血常规检查结果


血常规结果基本正常，红细胞和血红蛋白略有下降，可能有近期患部出血过多有关，血小板总数正常，可以进行手术。
2.2肿瘤组织切片检查：(图2、图3)


图2：肿瘤切片1


图3肿瘤切片
从大体解剖和组织切片上看，呈结节状生长，肿瘤与周围组织间界限清楚，切片可见外有完整的结缔组织包膜，内部结构细胞发育较为完整，细胞结构相似，分裂相不明显，异型性较轻，从细胞结构上判断为一肉瘤，判定是良性。三、治疗全身麻醉后，仰卧保定。外翻包皮，充分暴露包皮与阴茎连结处的肿瘤，移动肿块，暴露肿瘤根部;沿阴茎纵轴小心分离肿瘤根部组织，彻底切除肿瘤根基组织;用肾上腺素和纱布配合止血后，用可吸收线缝合术部。同时进行睾丸摘除手术。术后输液进行抗菌、消炎、止血。
由于患犬性欲较强，虽然摘除了睾丸但体内雄激素仍有相当的浓度，加上手术对阴茎的剌激，术后阴茎始终处于充血状态，龟头不能回缩。第二天包皮水肿，龟头被包皮卡住而出现水肿、继而发紫，第三天龟头表皮出现坏死。因此，除了常规输液进行抗菌、消炎这外，肌肉注射苯甲酸雌二醇，每天6mg，连用5天，同时配合速尿加强利尿。
应用雌二醇后的第三天，龟头和包皮水肿完全消退，第四天龟头坏死组织完全脱落，重新长出新的组织。一周后完全康复。手术至今已有近半年，未见性肿瘤复发迹象。四、讨论与分析4.1发病因素犬传染性交嬉性肿瘤( canine transmissible venereal tumor, CTVT )侵害犬的外生殖器和其他黏膜的一种自发性肿瘤，又称接触传染性淋巴肉瘤( contagious Iymphosarcoma)。CTVT为一种自发的同种异体移植物，主要通过健康犬与病犬交配而感染，也有经舔咬传播的报道。
该病呈世界性分布，犬密集的地区发病率增高，许多病例不限于有性活动的犬。在气候温和的地区常见暴发。
4.2手术过程如果肿瘤较大且界限比较明显，可以采取手术切除。将犬全麻，保定，对肿瘤实施无菌切除。因为肿瘤切除后缺损的范围比较大，需要用可吸收缝线进行缝合。
如果患处出现大量弥漫性增生物难以全部切除，可以使用高频电刀将增生物洛死，并考虑使用化学疗法。手术之后每周1次静脉注射长春新碱，剂量为0.025mg/kg体重(最大剂量为1mg)，治疗长度取决于退化的程度，一般情况下治疗3-6周即可。在每次治疗之前，对病犬进行血常规检查，确定该犬的身体状况是否可以接受化疗;化疗时，患犬常会发生呕吐现象。
董悦农等(2005) [1]对一些直径大于3cm的肿瘤直接采用了化疗，效果理想，并提出对较大肿瘤不手术而单纯采用化疗的方法进行治疗。
庄智明等(2013) [2]建议只做手术治疗的病例，应检测复发情况，若有条件的话，治疗2年后应做阶段性身体检查和放射性检查。
4.3 激素配合治疗本病例中患犬术后阴茎持续充血无法回缩，造成阴茎龟头水肿，连续两天使用速尿无明显好转，针对个体尝试性地使用雌二醇，效果尚佳。
未见其他报道使用雌激素辅助治疗，本病例的探索性尝试为阴茎肿瘤及相关疾病治疗提供了一条新的思路，对于由于雄激素过高致的阴茎持续勃起而继发的龟头水肿病例，建议试用。
4.4关于该病的预防对该病常发地区，在配种前对母犬进行阴道指检，对公犬的包皮腔和阴茎进行检查，确实未发现肿瘤增生的健康犬，才可以进行配种。其次，要做好种犬的配种登记，以便万一日后发现犬再该病发生时，可以进行追溯性调查，查找传染源。第三，杜绝与不明来源的犬进行交配，最好进行户内关养，遛犬时系好牵行带，防止随意乱配。