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由于毒蛇的种类繁多，掌握毒蛇的基本分布区
域有一定作用。毒蛇在我国各省区都有分布，毒蛇
咬伤也比较常见，但在北纬31°以南地区更为多
见。在北纬25°以南，眼镜蛇、银环蛇、竹叶青蛇、烙
铁头蛇、眼镜王蛇、金环蛇等多见；北纬31°～25°以
南和西南地区以竹叶青蛇、尖吻蝮蛇（五步蛇）、烙
铁头蛇、短尾蝮蛇为主；蝮蛇和蝰蛇则主要分布在
我国的华北、东北和西北地区。值得注意的是，目
前由于引种养殖、食用等商业原因，毒蛇的种类在
我国的分布发生变化。此外，除了掌握基本处置方
法，针对不同的毒蛇咬伤处置，应注意以下问题。
2.1 血液毒素类毒蛇在我国的南方主要是竹
叶青蛇、五步蛇（尖吻蝮蛇）、烙铁头，在长江以北主
要是蝮蛇、蝰蛇。毒素主要引起“非交联性纤维蛋
白”导致血小板、凝血因子消耗、溶血，在被咬伤1～5天
可发生凝血功能障碍，应定期复查凝血功能和血常规。发生凝血功能障碍引起出血，除了伤口出血不
止外，也可以引起牙龈、尿道出血，甚至脑出血、气
道出血等致命性出血。因此，如明确血液毒素蛇咬
伤，早期使用抗蛇毒血清有效，目前竹叶青蛇、烙铁
头没有相应的抗蛇毒血清，也可以使用抗蝮蛇蛇毒
血清中和部分蛇毒。早期伤口处理避免切开引流
排毒；如发生凝血功能障碍时，在进行深静脉穿刺、
动脉穿刺前，应充分评估安全性。除了尽量避免侵
入性穿刺等操作外，中毒者发生凝血功能障碍是属
于弥散性血管内凝血（DIC）、还是“DIC样”（DIC-like）
或者蛇毒所致消耗性凝血障碍（VICC）[5-6]。目前未证
明在发生凝血功能障碍前有DIC 的“高凝期”，也无
微循环血栓形成的证据，应避免使用肝素预防和治
疗血液毒素引起的“DIC”；由于山莨菪碱具有显著
的血管扩张作用，应慎用有出血倾向者[7]。
2.2 神经毒素类毒蛇主要有银环蛇、金环蛇、中
华眼镜王蛇和海蛇。主要蛇毒中的α 、β 神经毒
素，阻滞神经受体，引起急性迟缓性麻痹症状，主要
出现眼睑下垂、吞咽困难，甚至出现因呼吸机麻痹
引起的急性呼吸衰竭。明确被银环蛇咬伤，早期使
用抗银环蛇毒血清有利于降低急性呼吸衰竭的发
生率，根据情况在72 h 内可以重复使用，以便彻底
中和蛇毒；如果被咬的蛇种类不明确，在观察期间
出现眼睑下垂、嗜睡、乏力、口唇麻木、吞咽困难、呼
吸困难等症状，应考虑神经毒素所致；中毒者如出
现呼吸衰竭或呼吸骤停，要及时置入人工气道和机
械辅助呼吸。由于72 h 内神经毒素仍可能引起神
经肌肉麻痹，患者应接受严密的医学观察，尤其是
在早期；如需要转诊和运送，应配备必要抢救的人
员及器械，预防呼吸衰竭。
2.3 细胞毒素类毒蛇主要有眼镜蛇和中华眼镜
王蛇。蛇毒中的透明质酸酶、水解蛋白酶等毒素，
可以使细胞坏死、组织溃烂、局部坏死甚至累及肌
肉骨骼，导致肢体残废等。蛇毒的细胞毒素以及由
其引起的炎症反应、伤口的感染等，可引起全身炎
症反应（SIRS）、甚至多脏器功能不全（MODS）。主要
表现有肢体肿胀、溃烂、疼痛，严重者可累及各脏器
损害（其中急性肾功能损害、心肌损害、休克较多
见）。明确眼镜蛇咬伤，早期6 h 内处理很重要，可
切开排毒（采用“—”切开、避开血管和神经）、毒素
灭活（可采取伤口瞬间高温灭活、1/1000 高锰酸钾
溶液伤口冲洗、伤口周围糜蛋白酶皮下封闭等）；如
局部出现肿胀坏死可切开引流、减压。如坏死组织
1～2 周，要积极预防和治疗脏器损害。切忌依赖抗
蛇毒血清，忽视基本救治；避免只注意处置伤口坏
死组织，忽视脏器损害。
发表于：1970-1-1 08:00 |
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发表于 2019-4-13 22:50:35
